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Nom
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Date du voyage
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Nº de fichier/localisation
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Nº de téléphone/courriel
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Fournisseur de services (transporteur)
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Mettez le transporteur au courant de la nature de votre déficience
Obtenez une confirmation écrite des services que votre transporteur entend fournir
| Services accessibles pour les personnes ayant une déficience |
Validé le (date) |
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1) Renseignements sur divers supports au sujet de l'itinérairedes tarifs des services offerts aux personnes ayant une déficience : ____________________________________________________________ d'autres aspects : ____________________________________________________________ Les divers supports offerts courriel braille texte seulement |
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2) Siège(s) adapté(s) à vos besoins (sauf dans les rangées des sorties d'urgence) repose-bras repliable sur le siège situé en bordure du couloirrepose-bras repliable entre les sièges à proximité de l'entrée espace additionnel pour les jambes à proximité des toilettes à proximité d'un(e) préposé(e) siège plus spacieux autre : ____________________________________________________________ |
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| 3) Accompagnateur(s)* Est-ce que des renseignements médicaux sont requis par le transporteur? ouinon Si oui, précisez : ____________________________________________________________ |
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| 4) Transport d'une aide à la mobilité* Type : ____________________________________________________________ Dimensions : ____________________________________________________________ Type de batteries : ____________________________________________________________ Instructions ou outils particuliers nécessaires pour désassembler/assembler : ____________________________________________________________ Instructions/outils fournis par le transporteur le voyageur |
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| 5) Utilisation d'oxygène gazeux ou d'un concentrateur d'oxygène portatif à bord et/ou dans les terminaux* fourni par le transporteur (il peut y avoir des frais) fourni par le voyageur aide requise pour aller aux toilettes et en revenir avec un dispositif d'apport en oxygène L'oxygène est-il requis entre les vols/les différentes parties du voyage? ouinon |
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| 6) Transport accessible terrestre pour se rendre au terminal et en revenir taxi navette autobus municipal entre les terminaux autre : ____________________________________________________________ Est-ce qu'il faut réserver une place pour le transport accessible terrestre? ouinon |
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7) Services aux « voyageurs non accompagnés » (une aide accrue aux personnes, telles que celles qui ont une ou des déficience(s) cognitive(s) et/ou intellectuelle(s)) |
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| 8) Aide pour l'enregistrement au comptoir d'enregistrement? ouinon |
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| 9) Lors du départ, aide pour passer de l'aide à la mobilité du passager au siège* au comptoir d'enregistrement à la porte d'embarquement passage de l'aide à la mobilité au siège pour passager à la porte de l'aéronef/du véhicule À l'arrivée, aide pour passer du siège à l'aide à la mobilité du passager entre un siège pour passager et l'aide à la mobilitéà la porte de l'aéronef/du véhicule à la porte d'embarquement au carrousel à bagages* Demande pour une voiturette électrique ou pour un fauteuil roulant fourni par le transporteur? ouinon |
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| 10) Aide pour se rendre à la porte/zone d'embarquement? ouinon Si oui, précisez : ____________________________________________________________ Aide pour les courtes distances et les escaliers? ouinon |
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11) Aide pour monter/descendre? ouinon Si oui, précisez : ____________________________________________________________ |
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| 12) Aide pour remiser et récupérer le bagage à main? ouinon | |
| 13) Est-ce qu'un fauteuil roulant de bord est disponible? ouinon | |
| 14) Est-ce que des dispositifs pour retenir les aides à la mobilité sont disponibles? ouinon | |
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15) Services liés aux repas à bord exigences alimentaires liées à une déficienceouvrir les emballages identifier les aliments couper les grosses portions |
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| 16) Aide pour se rendre aux toilettes à bord et pour en revenir (transport intégral exclu)? ouinon | |
| 17) Aide pour trouver un représentant d'un autre transporteur dans le même terminal? ouinon Si oui, précisez : ____________________________________________________________ |
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| 18) Aide pour récupérer les bagages enregistrés? ouinon | |
| 19) Aide pour se rendre à l'espace réservé au grand public à l'espace où un animal aidant pourra faire ses besoins |
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| 20) Transport sans frais d'un animal aidant entraîné, certifié et portant un harnais, à vos côtés Précisez la taille (hauteur, largeur, longueur lorsque debout sur ses quatre pattes) : ____________________________________________________________ Vérifiez si votre animal aidant disposera d'un espace adéquat à vos pieds |
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| 21) Transport sans frais de votre aide à la mobilité (indépendamment de ce qui est permis comme bagage enregistré) | |
| 22) Envoi par le premier transporteur d'un avis au(x) transporteur(s) de correspondance concernant les services dont vous aurez besoin | |
| 23) Allergies Type(s) d'allergie(s) : ____________________________________________________________ Dispositions à prendre : ____________________________________________________________ |
*Vous aurez peut-être à discuter certaines dispositions ou restrictions concernant ce service avec votre fournisseur de services.
Disponible sur divers supports.